О перерасчете страховых выплат. Решение от 24 января 2011 года № . Кемеровская область.

0 Comments


Центральный районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области.
в составе председательствующего судьи Милочкиной *.*.
при секретаре Комлик *.*.
при участии прокурора Бер *.*.
рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Новокузнецке 24 января 2011 года.
дело по иску ФИО3 к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о назначении и перерасчете ежемесячных страховых выплат,
ФИО3 обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС РФ о перерасчете страховых выплат.
Требования мотивированы тем, что Дата обезличена года получил производственную травму, работая проходчиком на шахте «Большевик». Согласно акту о несчастном случае на производстве Номер обезличен от Дата обезличена года вина пострадавшего отсутствует.
Дата обезличена года истец уволился с шахты «Большевик» и с Дата обезличена года был принят подземным проходчиком на шахту «Кыргайскую», где работает по настоящее время. Дата обезличена года истцу была установлена утрата трудоспособности 10 % в связи с производственной травмой от Дата обезличена года, что подтверждается справкой МСЭ-2008 Номер обезличен от Дата обезличена года.
В соответствии с данной справкой срок установления степени утраты трудоспособности определен с Дата обезличена года по Дата обезличена года. В соответствии с программой реабилитации пострадавшего (карта Номер обезличен к акту освидетельствования Номер обезличен от Дата обезличена года) диагноз: последствие производственной травмы в виде артроза 2-3 ст., контрактуры 1 ст. правого локтевого сустава с незначительным нарушением стато-динамических функций.
Дата обезличена года истец обратился в ГУ Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал Номер обезличен (далее — ГУ КРО ФСС РФ филиал Номер обезличен) с заявлением об обеспечении по страхованию. Согласно Приказу Номер обезличенВ от Дата обезличена года была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 616,77 рублей. Согласно Приложению к Приказу Номер обезличенВ от Дата обезличена года количество месяцев, из которых исчислен средний заработок равно 1 месяцу, а именно: ноябрь 2009 года. Считает, что при расчете ежемесячной страховой выплаты ГУ КРО ФСС филиал Номер обезличен неправильно рассчитал среднемесячный заработок, взяв за основу только 1 месяц. Полагает, что следует взять за основу более выгодный для него период, а именно: 12 полностью проработанных месяцев, предшествующих месяцу, в котором была установлена утрата трудоспособности.
Просит суд обязать ответчика произвести перерасчет ежемесячной страховой выплаты, основываясь на выбранном мной периоде для расчета среднемесячного заработка, а именно: 12 полностью проработанных месяцев, предшествующих месяцу, в котором была установлена потеря трудоспособности. Также просит взыскать с ответчика денежные средства на оплату услуг представителя в размере 10 000 рублей.
В ходе судебного разбирательства истец увеличил исковые требования и просит суд взыскать с ответчика единовременно 26 339,82рублей – недоплату ежемесячных страховых выплат с января 2010 года (включительно) по май 2010 года (включительно); обязать ГУ КРОФСС РФ назначить и выплачивать ему ежемесячную страховую выплату в размере 3 436,05 руб. с Дата обезличена г. с последующей индексацией в установленном законом порядке, взыскать с ГУ КРОФСС РФ расходы по оплате услуг представителя в сумме 15 400 руб.
Впоследствии истец снова уточнил исковые требования и просит взыскать с ответчика в его пользу единовременно 43255,50 руб. – недоплаченных ежемесячных страховых выплат с Дата обезличенаг. по Дата обезличенаг.; обязать ответчика выплатить ему ежемесячные страховые выплаты в размере 3436,05 руб. с Дата обезличенаг. с последующей индексацией в установленном законом порядке; взыскать расходы по оплате услуг представителя в сумме 15 400 руб.
В судебном заседании истец и его представитель ФИО4, действующая по устному ходатайству, уточнили исковые требования, просит обязать ГУ КРОФСС РФ назначить и выплачивать ему с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством страховую выплату в размере 3436,05 руб. с Дата обезличенаг.
Представитель ответчика ГУ КРОФСС РФ ФИО5, действующая на основании доверенности, возражала против исковых требований. Пояснила суду, что истцу было предоставлено право выбора периода, с которого исчисляется среднемесячная заработная плата для страховых выплат, страховые выплаты назначены и выплачиваются истцу с применением всех предусмотренных действующим законодательством коэффициентов.
Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона РФ №125-ФЗ от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности на 12.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
По смыслу указанного закона, право выбора среднего месячного заработка, из которого будет произведен расчет страхового возмещения, предоставлено застрахованному.
Согласно п.1 ст.12 Федерального закона РФ №125-ФЗ от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Согласно п.4 ч.1 ст.16 данного ФЗ застрахованный имеет право на защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде.
В соответствии со ст. 1 Федерального закона РФ №125-ФЗ от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает: возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию.
В соответствии с пунктом 10 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года, ФЗ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 11 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года, ФЗ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации (п. 11 в ред. Федерального закона от 26.11.2002 N 152-ФЗ)
Судом установлено, что с Дата обезличена года ФИО3 был принят и работал на шахте «Большевик». Дата обезличена года ФИО3 получил производственную травму, работая проходчиком на шахте «Большевик». Дата обезличена года ФИО3 уволился с шахты «Большевик» по собственному желанию и с Дата обезличена года был принят подземным проходчиком на шахту «Кыргайскую», где работает по настоящее время л.д.9-11).
Дата обезличена года истцу была установлена утрата трудоспособности 10 % в связи с производственной травмой от Дата обезличена года, что подтверждается справкой МСЭ-2008 Номер обезличен от Дата обезличена года л.д.16).
Истец обратился в Филиал Номер обезличен ГУ КРОФСС РФ с заявлением об обеспечении по страхованию. Согласно Приказу Номер обезличенВ от Дата обезличена года ФИО3 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 616,77 рублей л.д.14,27).
Согласно Приложению к Приказу Номер обезличенВ от Дата обезличена года количество месяцев, из которых исчислен средний заработок равно 1 месяцу, а именно: ноябрь 2009 года л.д.26).
Так ч.3 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», предусматривающая возможность расчета ежемесячной страховой выплаты из среднего заработка за 12 месяцев, предшествующих установлению потерпевшему утраты трудоспособности, не связывает этот период с работой именно на том предприятии на котором с работником произошел несчастный случай на производстве.
В данном случае, законодатель Установил право пострадавшего взять для расчета заработную плату за 12 месяцев, предшествующих установлению ему утраты трудоспособности, независимо от того, на каком предприятии трудился пострадавший в этот период.
Из этой правовой нормы также не следует, что для расчета ежемесячной страховой выплаты должен применяться только заработок по той профессии (работе) исполнение которой повлекло повреждение здоровья.
В соответствии с п.9 ст.18 указанного Федерального закона, страховщик обязан разъяснить застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Истец полагает, что в нарушение данного положения данного закона ему не было разъяснено право выбора периода заработка, из которого исчисляются ежемесячные выплаты в возмещение вреда здоровью.
В материалах дела имеется заявление ФИО3 в фонд социального страхования от Дата обезличенаг. о расчете ежемесячных страховых выплат, в котором он просит для расчета ежемесячных страховых выплат взять расчет из прожиточного минимума на момент подачи заявления л.д.27). Вместе с тем, из этого заявления не следует, что Фонд привел ему и другие расчеты ежемесячной страховой выплаты и они не устроили истца. Исходя из этого, суд приходит к выводу, что при назначении и исчислении ежемесячных страховых выплат страховщиком истцу не было разъяснено право на выбор периода, из которого должен был быть произведен расчет, ФИО3 не был ознакомлен с соответствующими вариантами расчета.
Для расчета суд принимает следующие суммы заработка истца (с учетом замены не полностью отработанных месяцев) согласно справке о зарплате ООО «Шахта Кыргайская»: